2010년 운동실천대회 참가신청서

성 명		성 별	□남 □여	만 세
연 락 처	핸드폰:	직업	□ 학 생 □ 사무직 □ 기술직 □ 영업직 □ 전문직 □ 주 부 □ 기타( )
	E-mail:
얻고자 하는 정보	□ PAPS(학생건강체력평가시스템)에 의한 체력검사 및 운동처방 □ 성인병(고혈압, 당뇨, 고지혈증 등)과 체중관리의 운동상담 □ 스포츠관련 손상평가 및 재활운동상담, 재활운동지도 □ 의사로부터 운동을 권유받은 모든 환자의 운동상담
알고 있는 진단명	□ 고혈압 □ 당뇨 □ 비만 □ 고지혈증 □ 심혈관질환 □ 갑상선질환 □ 호흡계질환 □ 골다공증 □ 관절염 □ 디스크질환 □ 회전근개손상 □ 테니스엘보우 □ 척추측만증 □ 만성요통 □ 십자인대손상 □ 발목염좌 □ 기타 본인의 정확한 진단명을 알고 계신 분은 작성해 주세요. ( )
통증부위	□ 목 □ 어깨 □ 팔꿈치 □ 손목 □ 허리 □ 골반 □ 무릎 □ 발목 □ 발바닥 □ 기타( )
수술여부	□ 있다 □ 없다 ※있다면 언제? 년 월
운동유부	□ 규칙적(거의 매일) □ 규칙적(주3일-5일) □ 규칙적(주1-2일) □ 불규칙(월1-2회) □ 불규칙(3개월 1-2회) □ 거의 하지 않는다
정보습득과정	□ 인터넷(메일 포함)을 통해 □ 신문이나 방송을 통해 □ 지인을 통해 □ 교육청 또는 관공서의 알림을 통해 □ 기타( )
준비물: 병원에서의 각종 개인정보(종합검진결과지, MRI 사본, 진단서 또는 소견서 등) 상담 후 정밀진료가 필요한 분은 병원진료를 연계해 드립니다. 2010년 5월 일 대한운동사협회장 귀하